神经外科-癫痫外科手术300余例

　　复杂部分性发作，部分性发作泛化全面性发作的患者是很难治疗的，本案例中发病患者第一次发病年龄较小，患病年限较长，病情比较严重，经过药物治疗效果不佳，后经手术治疗。

　　患者情况简介：

　　患者邢先生，25岁，生于安徽省蚌埠市五河县，因“发作性意识丧失11年”于2016-11-25来院就诊。

　　患者于14岁不明原因出现发作性腹部不适，继之意识丧失、头颈左转、双目上视、咬牙吐沫、四肢抽搐，持续约2-3分钟缓解。

　　初期1-2年发作1次，后期2-6个月发作1次，偶有1日发作2次。

　　曾服癫痫宁、苯妥英钠、丙戊酸钠、丙戊酸镁缓释片、奥卡西平片 、癫痫康胶囊 等多种药物治疗，效不佳。

　　发作症状表现：

　　发作性腹部不适，3-5秒钟缓解，具体频率不详。

　　或继之意识障碍、目呆、咂嘴、动作停止，约1分钟缓解，1日1-3次至1-2月发作3-5次不等。

　　相关检查结果：

　　入院后查体未见明显阳性体征

　　检查颅脑MR：1、左侧海马形态、信号异常，符合海马硬化MR表现;2、左侧基底节区、丘脑异常信号，结合病史，考虑脑炎后脑软化灶。

　　长程视频脑电监测：异常脑电图Ⅲ(清醒/睡眠)

　　间歇期：痫性放电左侧颞、额区。

　　发作期：临床：先兆(腹部不适)→右上肢肌张力障碍，咂嘴→右侧面肌强直，右手强直→双上肢非对称性强直→GTCS，LOC。

　　脑电图：左侧半球θ活动起始，颞区为著→棘-慢波、多棘-慢波。

　　诊断结果：

　　1.症状性癫痫(复杂部分性发作;部分性发作泛化全面性发作)

　　2.左侧海马硬化

　　3.脑炎后脑软化灶。

　　根据患者病史、病情及检查结果分析，致痫灶定位于左侧颞叶内侧，发作期为单一病灶放电，为独立放电，与影像学左侧病灶相符。

　　治疗方法：

　　行左侧颞前叶及颞叶内侧结构切除术治疗，并反复向患者及家属说明术中、术后可能存在风险及并发症、手术后可能出现的癫痫发作缓解不满意，发作类型转变等风险和意外情况。患者最终经慎重考虑后选择手术治疗。

　　于2016-12-16行致痫灶切除术治疗后病情稳定未再发作。

　　通过本治疗案例我们可以发现虽然癫痫患者的病情复杂难治，可是我们在经过详细的检查后，找准病因，选择正确的治疗方法就可以控制病情。大家一定不要因为一段时间治疗不起色而放弃，这可能只是因为没选对方法。