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癫痫手术

Epilepsy surgery
  • 切除性手术
  • 姑息性手术
  • 神经调控手术

切除性手术

(一)直接切除性手术:

常见:颞前叶及内侧结构切除术、各脑叶局限的致痫灶切除术。

1、适应症:病灶局限、单一脑区、不牵扯重要功能区。

常见:结构性改变伴海马硬化的单侧颞叶内侧型癫痫,病灶局限的额、顶、枕叶癫痫。

2、优势点:国际抗癫痫联盟(ILAE)专家共识:此类癫痫首选外科手术治疗,完全治愈率80%-90%。

(二)脑深部电极植入(SEEG)后切除手术

1、适应症:

1)影像检查正常,发作症状与头皮脑电起始部位不符;

2)影像有异常病灶,但症状及头皮脑电提示与病灶无关;

3)牵涉重要功能区(如语言、运动等);

4)发作位于一侧,同时存在其他部位异常脑电;

5)病变部位很小或位置深。

2、优势点:

1)微创,适用年龄范围大(特别适合低龄儿童),植入范围广;

2)精准定位致痫灶;

3)安全:避开颅脑内重要结构,提高手术安全性。

姑息性手术

一、常见:

1、胼胝体切开术

2、颈动脉外膜剥脱术等。

二、适应症:

1、病灶范围广、多个脑区,脑电图示双侧弥漫性放电起始;

2、发作频繁、剧烈,致死致残率高。

三、优势点:

缓解发作严重程度,降低因癫痫发作导致的致死致残率。

神经调控手术

一、常见:

1、迷走神经刺激器植入术(VNS)

2、脑深部刺激器植入术(DBS)

二、适应症:

1、病灶范围广、多个脑区,脑电图示双侧弥漫性放电起始;

2、牵扯重要功能区,不能行切除性手术;

3、学龄(前)期及青少年癫痫合并智力发育落后。

三、优势点:

1、微创、不开颅,创伤风险小;

2、随调控时间延长,癫痫发作的缓解效果越来越好;

3、对情感交流、智力改善明显。

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