神经外科-胼胝体切开术

　　胼胝体是最大的联合纤维（commissure fibers），其横行纤维在半球间形成宽而厚的致密板，大约有两亿神经纤维组成。它连接着两半球的对应区，额叶和扣带回经胼胝体前半连接，颞叶经胼胝体后半及其下的海马连合相连接，顶叶经胼胝体压部的前部，枕叶经胼胝体压部的后部相连接。实验证实胼胝体是癫痫放电从一侧半球扩散至另一侧半球的主要通路。故切断胼胝体可以阻止癫痫放电扩散，病人的癫痫可显著减轻。该手术为Van Wagenen（1939）首创，20世纪60年代起应用逐渐增多，被临床医生普遍接受。切断胼胝体后，虽然有裂脑（split brain）综合征，但病人未出现任何持久的神经或心理障碍，性格、脾气、语言、口头推算和记忆功能等几乎都没有改变。

　　衡量胼胝体切开术的效果常以Wilson制定的标准来判断：

　　①优秀，癫痫发作频率和（或）严重度减轻80%以上；

　　②良好，癫痫发作频率和（或）严重度减轻50%以上，或发作型式改变；

　　③尚可，癫痫发作频率和（或）严重度减轻25%～50%；

　　④无效或恶化。

　　不论分期或一期全部切开胼胝体后，约80%～90%的病人其失张力性（跌倒发作）、强直性或强直-阵挛性癫痫发作可完全停止或显著减少。而在部分切开胼胝体术后经长期随访中，只有50%左右的病人癫痫发作得到控制。

　　目前多主张采用胼胝体前部切开术，无效时再二期手术切开胼胝体后部。胼胝体前部和后部切开的解剖关系见（图4.9.5-2，4.9.5-3）。